TRATAMIENTO DE LA POLIMIOSITIS Y LA DERMATOMIOSITIS

Medicamento o tratamiento	Cómo funciona	Comentarios
corticoesteroides tabletas de prednisona (Deltasone); succinato de sodio de metilprednisolona (Solu-Medrol) intravenoso	Atenúan la inflamación y la respuesta immune, interfiriendo  con el procesamiento de antígenos y con el desencadenamiento temprano de la producción de células T y B y posteriormente, la proliferación de células B y T. El sistema inmune produce estas células en las enfermedades autoinmunes tales como PM y DM.	Pueden tomarse oralmente como prednisona y compuestos relacionados; pueden obtenerse también para uso intravenoso. Muchos efectos secundarios como resultado de la terapia con altas dosis a largo plazo, tales como aumento de peso y redistribución de la grasa en la cara, abdomen y parte superior de la espalda; adelgazamiento de la piel; susceptibilidad a infecciones; pérdida ósea; daño muscular; cataratas; presión elevada en los ojos (glaucoma); enfermedades psicológicas; hipertensión; alto nivel de glucosa en la sangre; retardo del crecimiento en niños.
azatioprina (Imuran)	Interfiere con la proliferación de células B y T.	Puede suprimir la producción de varios tipos de células de la sangre, de manera que deben monitorearse los recuentos de las células hemáticas; riesgo aumentado de cáncer.
metotrexato (Rheumatrex, Folex, Mexate)	Interfiere con la proliferación de células B y T.	Puede ocasionar daño hepático; se utiliza en dosis más elevadas para tratar cáncer.
Ciclosporina (Neoral, Sandimmune)	Evita que las células T estimulen la producción de más células T y B ( “corriente arriba” de la acción de azatioprine y metotrexato).	No afecta la producción de otras células, más que la de las células T y B; puede ocasionar daño en los riñones, infección, hipertensión, temblores y un crecimiento excesivo de vello.
ciclofosfamida (Cytoxan)	Interfiere con la proliferación de células B y T.	Se usa también en cáncer; tóxico para muchos tipos de células, incluso las de la sangre y de la vejiga; puede ocasionar esterilidad en ambos sexos.
micofenolato mofetil (CellCept)	Interfiere con la proliferación de células B y T.	Puede ocasionar diarrea, vómito, infección (particularmente con citomegalovirus); aumenta el riesgo de cáncer, especialmente linfomas; ocasiona la disminución de ciertas células de la sangre.
tacrólimo (Prograf, nombre antiguo: FK506)	Evita que las células T estimulen la producción de más células T y B ( “corriente arriba” de la acción de azatioprine y metotrexato).	Puede ocasionar daños en los riñones; puede causar Dolores de cabeza, temblores y dificultad para dormir; diarrea, nausea y vómito; hipertensión, nivel alto de glucosa en la sangre e hipercalemia; riesgo aumentado de infección y linfomas. El jugo de toronja interfiere con el desdoblamiento del fármaco; algunos fármacos antiinflamatorios aumentan el potencial de daño a los riñones.
sulfato de hidroxicloroquina (Plaquenil)	No se entiende el mecanismo; se utiliza en artritis, lupus, malaria; puede utilizarse para reducir la dosis de esteroides en miositis, particularmente en niños.	Puede utilizarse para tratar síntomas musculares y exantema en dermatomiositis. Puede ocasionar daño a la retina o córnea de los ojos; se requieren exámenes regulares de los ojos.
infusión de inmunoglobulinas mixtas; IVIg (Gammar, Gammagard, Sandoglobulin, otras)	Tiene acciones complejas sobre el sistema inmune, tal como proporcionar anticuerpos contra los anticuerpos propios del paciente; interfiere con la reacción del sistema inmune ante las células marcadas por anticuerpos; interfiere con las sustancias químicas transportadas por la circulación, liberadas por el sistema inmune; e interfiere con la activación y maduración de las células T y B.	No afecta la producción de otras células, más que la de las células T y B; puede ocasionar daño en los riñones, infección, hipertensión, temblores y un crecimiento excesivo de vello.
plasmaféresis	Elimina los anticuerpos y proteínas producidas por el sistema inmune de la sangre y le regresa sangre “limpia” al paciente.	Se usa muy pocas veces en la miositis desde que un estudio realizado en 1992 demostró que no era más efectiva que un medicamento “ficticio”; algunos creen que es útil al combinarse con fármacos inmunosupresores.